Последний день осени.

Вот и настал день когда позвонили из отдела кадров и сказали – приходите подписать трудовой договор. Он не мог не наступить. По закону в течении 45 дней работодатель должен трудоустроить или отослать домой. Сегодня меня сфотографировали для карты -пропуска-замка с электронным чипом. Выдали описание по технике пожарной безопасности и пригласили на школени по безпечности праце..

Операционная уже знакома. Еще одна новая манипуляция – взятие маленького кусочка ткани для гистологического(не цитологического) исследования с помощью спец. устройства – Магнум

Выстреливает иглу в которой есть паз, а через долю секунды как бы чехол вокруг иглы выстреливает. Получается небольшой обьем ткани вынимается изнутри . При локальном обезболивании - безболезненно.

Такими штуками делают диагностические пункции молочных желез, внешних опухолей и др.

как вы относитесь к гомосексуалам?

Зашел к знакомому доктору, который дежурит на отделении пообщаться. По ящику шел какой-то концерт попсовый. И в один момент на сцену вышли двое мужчин в костюмах женихов,  мер или какой-то чиновник Праги7. (район города).Оказалось молодые люди привселюдно сказали друг другу свое -ДА- и просто слились в страстном поцелуе переходящем в уже в жестокое тисканье друг-друга прямо на сцене, под аплодисменты зрителей. Я был немного шокирован увиденным. Думаю у нас если-бы такое показали по первому каналу - в стране бы стало меньше телевизоров. Потом зазвучала веселая песня = Ja jsem gej. Я думал что терпимо отношусь к сексуальным меньшинствам, наверное пока не вижу их. Но не в такой мере, чтобы это видеть по телевизору. Ненавижу телевизор!!!
Еще одна новость на тему врачей и медицины -- здесь---
http://www.novoya.com/info/1587.html

Тренажер УХО

По совету опытного коллеги сделал себе тренажер ухо,точнее наружный слуховой проход -свернутый в трубку лист бумаги, и один конец закрыт натянутым полиэтиленом-имитация барабанной перепонки. Задача -сделать парацентез и вставить грометку. Это такая маленькая трубочка для вентиляции барабанной полости. Парацентез сделать не сложно, дырка в выбраной части перепонки, а вот грометка у метя провалилась- условно больному в среднее ухо. Первый блин, как говорится.... Да и плотность и упругость бубинка(перепонки) лишь отдаленно напоминает полиэтилен.

Вчера днем, застал момент, когда солнце просвечивает практически прямо коридор нашего этажа. Коридор длинный, и свет падал прямо, так необычно. Или может это каждый день бывает, простоя не вижу?

трудный выбор

Пока еще не я , а доктор из моего отделения проводил сегодня контроль больных, которые были у нас раньше. Как правило - это раковые больные. Так вот некоторые уже после операций живут 10 лет и больше. Один дедушка на электрической коляске, когда разговаривает приставляет к горлу электронную штуковину и говорит как робот. уже 7 лет после тотальной лярингэктомии. Другому, после неделю назад проведенной диагностической операции на гортани, пришлось сказать неутешительные вещи - у вас диагноз карцинома подтвердился - выбирать вам -удалять гортань и дышать через трахеостому(дырочка в шее-тем кто не знает) или радиотерапия. Первая дает 60 %  5-ти летней выживаемости, вторая 45%. Поговорите с родными, подумайте. в понедельник нам скажете. Какой же не легкий этот выбор!!!

Пластика ушей.

Сегодня, на утреннем обходе был мальчик 9 лет. Вчера был прооперирован по поводу оттопыреных ушей, особенно правого, которое отстояло от головы на 90 градусов. когда мы сняли с ушей повязку- уши конечно же были в нормальном положении. Нужно было видеть радость на лице мамы мальчика. Мама тут же сфотографировала сына и отправила фото папе. Все это сентименты - да. Просто после приема больного с перитонзилярным  абсцессом эмоции другие. Тут только позитив. Все довольны.
Вообще то у меня иногда очень много эмоций сочувствия больным. Негативных тоже .Буду над собой работать......

А вот еще что

В процессе прогулки видел прикольную вещь - бирбайк называется. Большая платформа, на которой по бокам по 6 мест. Под каждым посадочным местом - велосипедные педали. Впереди сидит рулевой. Места находятся перед барными стойками. Посередине место для раздающего. Под стойками бочки с пивом.Садиться до 12 человек, крутят педали, бирбайк едет. Так компмния попивая пиво передвигаеться по дороге.Думаю рулевой не участвует и ему обидно!!

Сзади можно цеплять еще такие-же прицепы - получается рулевой в прицеп не нужен.
Веселый транспорт!!!

Прогулка по Кельну для меня началась с Лениного  урока вождения. Преподаватель имеет свои частные курсы вождения. Мерседес учебный, с наклейками на дверях и багажнике – что –то типа  ученик за рулем. Суть урока – езда по автобану. Где то на окраине Кельна видел завод Bayer (для кто трудится на фармрынке -мой бывший конкурент). 

Отработав урок, мы подались в центр.

Кельн – город с населением около миллиона жителей, развитой инфраструктурой и массой туристических достопримечательностей. Самой известной является Кельнер дом.

 Высокий костел. 157 метров высотой. Смотровая площадка, на которую ведут 509 ступеней крученой и узкой винтовой лестницы находиться на высоте около 100 метров. Вид открывается на город и реку Рейн красивый и захватывающий.

 Фото не передают всей полноты картины. Смотровая площадка исписана автографами туристов, желающих оставить «след» в истории. Вспоминаются слова из песни Высоцкого – в общественном  парижском туалете есть надписи на русском языке.

 Вокруг слышится немецкая. Китайская и русская речь. После спуска, внизу на площади – попробовал местного пива Фрюх- Кельш, хорошее. А дальше был вариант посетить музей шоколада или музей олимпиады. Выбор был сделан в пользу спорта и мы, предварительно съев пиццу сидя на лавочке на набережной Рейна, отправились в музей.

Музей оформлен в виде кусочка стадиона. На полу разметка беговой дорожки.

Для детей проводят эстафеты тутже. Под потолком висит длииинная байдарка из дерева 80 годов на 5 или больше гребцов и виндсерфинг начала 80-х. При входе стоит болид формулы 1 и над ним на стене большое фото Михаэля Шумахера в момент награждения . Рядом висит его гоночный комбенезон и кепка. Фотографировать в музее запрещено –мои фото пиратские!! Экспозиции-- начиная от общего вида олимпийского комплекса в Афинах(макет под стеклом вмонтированный в пол) и древнегреческих статуй до современных велосипедов и комнат для просмотра лучших голов баварского и других клубов на большом экране. Для разных видов спорта выделены отдельные залы с образцами одежды спортсменов и аксессуаров.

 В зале плавания выставлен женский костюм для плавания. В зале зимних видов спорта образцы старых лыж и спортивных саней. И даже стоит 4-х местный боб.

Для любителей велоспорта стоит большая труба в которой зафиксирован шоссейный гоночный велосипед. 

Каждый желающий может крутнуть педали – впереди велосипеда вентилятор, быстрее крутишь – сильнее дует и на спидометре скорость фиксирует Я конечно же попробовал, но в полную силу Лена попросила не крутить – очень уж сильно дуло и гудело…

После музея прогулка по набережной. Очень много народу ездят на велосипедах. И  стар и млад. И в спортивной одежде и просто в брюках и пальто. С детскими сиденьями на багажниках и  детьми в них и даже видел велосипед-тандем для двоих. 

  

Cesta do Kolinа

Вот и наступил планируемый уже давно день поездки в гости к сестре Елене в г Кельн.

Сестра студуйе чинштину а арабштину на универзите.

На работе меня не задерживают пока, на вопрос можно ли – отвечают – урчите( конечно)

И я взяв один выходной рядом  с викендом- поехал. Заранее купив билет на поезд от Моста до Праги в одну из своих предыдущих велопроогулок. У компинии Чеськи драгы(аналог жд у нас) – проходит акция – если едешь на летиште ( аэропорт)- то назад привозят здарма. Это работает из любой точки страны. Стоит 216 крон. Примерно 80 грн на украинские деньги.

И вот встав пораньше и плотно позавтракав, зарядив телефон и ноутбук, взяв с собой паспорт билет и пару яблок я отправился на ближайшую остановку автобуса, которая находиться возле больницы – прямо возле крыльца. Время час-пик – поэтому автобусы ходят часто.

 На жд вокзале пересел на поезд до Праги, который на пути проходит г. Теплице ,  г Усти над Лабем и дальше покидая предгорья Крушных гор идет по относительно ровным просторам стредочех. Как выразилась одна знакомая – в Чехии хорошо но бедненько, а вот в Париже все жирно и напыщенно( еще не был, не могу сравнивать). В Теплицах вот глядя на здание вокзала, потрепанное и обшарпанное со стороны перрона,  вспоминаю это высказывание. Но ведь поезда ходят, и в Париж тоже можно доехать, и не важно что козырек над крыльцом вокзала из дерева до сих пор.!

Очень живописные пейзажи из окна вагона. Солнце подымаясь все выше, разгоняет туман в глубине ущелий, где течет река Лаба и рядом же идет поезд.  Похоже на пейзажи в Карпатах, только горы пониже. Железные дороги тут тоже ровные. Практически не качает.

Я от души наслаждался видами и слушая в наушниках Бумбокс, Дидо и Джо Коккера думал о хорошем, вспоминал семью и был в прекрасном настроении.

Весь путь до Праги занимает около 2-х часов.

С жд вокзала до аэропорта идет автобус , который уже включен в стоимость билета.

Аэропорт большой, красивый, стеклянный. Много разного народа, много людей в галстуках и неформально одетых тоже хватает. Зарегистрировался на рейс джеменвингс. В зале ожидания перед посадкой полиция присматривается к пассажирам. Повышенная опасность терактов. У одного араба попросили документы. Хоть позади уже был контроль и проверка багажа – видимо подозрения остались. Он возмущался и кричал на весь зал, отрывая ожидающих немцев от их книг и ноутбуков – я обычный студент, я не террорист. Почему в каждом аэропорту меня подозревают!? (это все на английском, громко и театрально!)

Документы отдали и пошли садиться.   По пути узким каридором к двери самолета сделал фото через окно- вот снаружи эта машина.

Самолеты в основном не большие, делают за день много рейсов, как междугородние маршрутки, только по воздуху.

Для человека, летавшего на самолете последний раз лет 17 назад., впечатлений много, по большей части впечатлений зрительных и висцеральных.(для внутренних органов)-взлет резкий и быстрый. Полет 50 минут.

  За окном на взлете 

темно. Дальше пейзажи заоблачные, палящее солнце и -25 за бортом(это все, что мне удалось понять из речи пилота)

Сели тоже хорошо, и покинув самолет я был встречен Леной.

Особого отличия от Чехии я не увидел. Только вот язык совсем непонятный и цены в евро.

По пути домой Лена меня угостила уткой по пекински в китайской харчевне - оочень вкусно и много. 

Добравшись до дому, разговоры, отдых и планы на завтра.

Во вторник стал участником спортивной игры - флорбол - как хоккей только в спортзале на баскетбольной площадке. Ворота маленькие. Вместо шайбы мяч. Очень динамичная и быстрая.
Доктор из терапии ходит, я напросился попробовать. Понравилось!!

Немного о работе!

В нашем отделении одна из самых частых патологий -  otitis media sekretorika. 

Детки часто да и взрослые иногда страдают. Когда в среднем ухе вырабатывается секрет, чаще серозного характера. Для свободного отхождения его делаем парацентез- прокол барабанной перепонки. Для тех, у кого процесс повторяется - по договоренности вставляем маааленькие трубочки - грометы в перепонку, чтоб не заростали. И люди с этими грометами могут жить долго-- месяцы, и больше. Отток секрету есть, и слух не страдает. Правда вот плавать им очень не советуем.   

Пилотный проект закрывается!!!

Сейчас узнал, что пилотный проект, благодаря которому я здесь- работает только до конца года. Кто успеет подать документы до конца года - у того примут!!! Такая информация для желающих приехать поработать!!!!

Вот и выходные.

Куда деваются отработанные лезвия от скальпелей? Никогда таким вопросом не задавался.
На столике у операционной сестры стоит коробочка. не открывающаяся. Специальный съемный механизм и значек - биологическая опасность!!! И счетчик. Как автоматическая копилка, только не для монет.

Выходные - прекрасная пора!! Это все знают.
Вот познакомившись с коллегой из терапевтического отделения - Григорием, нашел так сказать единомышленника. Были мы в субботу на местном летиште ( аэродром) для небольших самолетов - большая площадь, примерно 150-200 на 1000 метров с коротко подстриженым газоном и ровная.
Дул сильный ветер, на порывах до9 м/с. Так как цель приезда была попускать воздушного змея - это было нам на руку. Ветра иногда было многовато - падений и проволочек(в прямом смысле слова) организмом по стриженному и мокрому после дождя газону избежать не удалось.Но впечатлений теперь на долго!! До следующего выходного- ветренного дня.

Обошлось без травм и потертостей.)))

Прописка по месту жительства.

Вчера получил наконец-то смлову на убитовани ( договор про аренду жилья), и сегодня утром пошел в полицию по делам иностранцев для получения прописки по месту жительства. Это нужно было сделать в течении 10 дней по приезду. Но в срок не уложился - полицию предупредили из больницы - проблем не было. Заняло это 5 минут.

Теперь с определенным местом жительства ( официально) могу заложить( открыть) счет в банке для получения туда з.п. и прочих финансовых дел. Выбрать нужно, т.к. за ведение счета - нужно платить ежемесячно какую-то сумму. и разные дополнительные службы - интернет банкинг, кредитование, переводы средств и пр. у каждого банка стоят по разному. Отдельная тема - нужно заняться. Ни коллеги ни руководство ничего подсказать не могут.

Наблюдение- прикол.
Все или точнее большинство людей, чехи не исключение а даже очень этому подвержены, оформляют свое рабочее место по своему. Кто в офисе - цветы, какие-то сувениры, фото детей, домашних животных и пр. То есть - работая с клиентом( выполняя свои непосредственные трудовые обязанности) все эти элементы оформления доступны взгляду.  Думаю - вот бы лор врачу в ушное зеркало или в объектив эндоскопа вставить фото собачки или маленький кактус - прикольно бы было!!!

Очень над собачками заморачиваются сдесь. Когда шел в полицию утром, видел- По газону ходит работник с совочком и грабельками - собирает после выгула собачек ..., а ведь газоны подстриженные плохо бы смотрелись, если бы этого не делали.

По возвращении в отделение - успел помочь др Мишкуфовой в вырезании бородавок на лице у женщины. Не совсем профильно , но тоже опыт (хирургический).
Посмотрел нескольких больных.

operačný den

Вот в двух словах, для тех кому интересно, как это проходит.
Каждый день начинается с совещания - сколько больных есть в отделении. сколько на выписку. сколько на прием, сколько с температурой. Если день операционный, печатаем для докторов и для сестер на листе таблицу больной, дианоз, операция. оператор, прибл время. и в 8-00 поехали.
Анестезиологи усыпляют - хирурги пьют утренний чай, кушают йогурты и фрукты, деляться новостями. Кто что не доделал- недосмотрел - доделывает.
так планомерно один выкон за другим дело доходит до обеда.
Детские операции как правило в целковой ( общей) анестезии примерно так

Эндоскопические перед телевизором. 

вот так.

А если в ухо залезть или в гортань то используется  большой микроскоп.

В общем интересно и здорово. Но  иногда приходят такие больные у которых опухоль почти как вторая голова, прям для атласа случай, и воняет ну очень сильно некрозом, то не так радужно все. и маска не помогает  выглядит это так

Доктора шутят - Пане ,як длоуго то мате? 2 месица... ТО не!! минимално - 2 роки!.

зайимави подробности.

Сегодня был как бы обычный понедельник. Много плановых  больных поступило. На завтра назначено 6 операций. После обеда сходил с др. Дртиком в соукрому(частную) амбулансу в поликлинике. Отличаеться от обычного поликлинического приема отношением к больному как клиенту и жесткой экономии на всем. Также приятно обилие детских рисунков и присутствие понимания маленькими художниками основных проблем ОРЛ.

На рисунке грустная  Аничка, у которой инфекция из носа попадает в ухо по Евстахиевым трубам.

 В частной ОРЛ амбулансе делают подбор слухаток( сл. аппарат) образец которого видим на стенде. Больных с тугоухостью, особенно в пожилом возрасте, много -соответственно это целый рынок подобных изделий и услуг связанных с их подбором и использованием.

Интересно еще и то, что в обычной амбулансе нет эндоскопов -используються классические(читай устаревшие) но никем не отмененные методы обследования больного- через ушную воронку, с помощью передней риноскопии и гортанного зеркала. Этому, конечно, я уже отчасти научился. Но вот такая штука - эндоскоп, позволяет видеть все так, как будто смотриш на исследуемый предмет(в нашем случае бубинек- барабанная перепонка, или слизистую носа аж до носоглотки, или голосовые связки) с расстояния 2-4 см с хорошим освещением. 

Стоит только оптическая часть почти 3 тыс. евро.

вот она.

А видно в ней без света(световолоконный кабель не подключен) примерно так - с уровня груди моя нога. (сфотографировано на телефонную камеру и увеличено)

С помощью такой техники можно хорошо разглядеть почти все,что нужно , даже заглянуть в гайморову(верхнечелюстную)и другие околоносовые пазухи. вот так. 

Воскресенье

После вчерашних работ и похождений долго отсыпался - грех не поспать, когда есть возможность.Ведь каждый день в 6-00 подъем.
На честно заработанные вчера 300 крон решил накупить себе йогуртов - полезно, вкусно и приятно. На работе все то и дело к холодильнику бегают - есть минутка - что-то съесть. Я теперь тоже с запасом.
Нашел сегодня сайт - типа социальная сеть, только для иностранцев - кто учит иностранные языки. Например мой родной - русский -я могу проверять упражнения тех, кто его учит, и наоборот. Очень удобно, быстро и интересно. Есть чат, друзья и все как обычно в других сетях.
http://ru.livemocha.com   вот здесь русскоязычный вариант.
По возвращению из магазина с рюкзаком йогуртов шел мимо спорт-зала. Заглянул, дверь открыта. Объявление - прокат роликов детям и доспелым(взрослым) -10 крон в час.
Захожу - хоккейное поле, только без льда. Играют на полу - вместо шайбы мяч, все остальное как в обычном хоккее. Подошел прям к борту, наблюдаю. Меняются часто,ведь бегать нужно. А когда на тебя несется мужик киллограм 100, еще и с клюшкой -- Страшновато. У бортов жестко играют, толкаются - трус не играет в хоккей! Нужно попробовать как нибудь.

Фушка

Суббота- выходной. доктор Дртик-коллега по отделению, старший и более опытный пригласил помочь на стройку. Живет с женой и двумя детьми в центре города в своем доме.Дом не маленький- 150 кв.м. или около того. Но жена на снасях - скоро еще девочка будет.
На той же улице доктор взял в ипотеку дом побольше - около 300 м.кв. не новый и делает в нем ремонт. Ремонт полностью всего.  Йе то моц драго - говорит, но ведь в тесноте не будем.  Честно- как по мне для пятерых человек 300 метров как бы многовато, может еще мыслю не должным образом. Может еще себя не так сильно люблю, как среднеевропейскочешский доктор? Но благо есть с кого брать пример и у кого учиться! Работаю над собой!!
После часов 3-4х работы - на обед. После обеда , не сразу , конечно , - в сауну.
Сауна общая - мужи  и жены. 92-95 ступню С. и бассейн с водой 8 ступню - охладиться. Очень здорово! Лежа на топчанчике, ощущаю как сердце внутри ритмично сокращается, аорта ну и дальше, здОрово, в общем, и здорОво.  

Ностальгия, или что это. Лягушки на обед.

Времени становиться все меньше. Коллеги проживающие в общаге говорили - отдыхай, пока не готовы документы. Можно на велике кататься. Смотреть все, радоваться жизни -- начнешь работать - времени не будет!! Пока в отделении весь день колбасишься - не заметно день пролетает, еще есть непонятные слова и неперечитаные диагнозы а значит есть над чемработать. Стоит оторваться от книг и от коллег, посмотреть в небо или вокруг себя - вспоминаються детки, жена. Не видел их  уже или всего еще нет трех недель, - а хочется увидеть, услышать и побыть рядом. Начинают лезть в голову мысли - что я тут делаю, может не нужно, не мое это.,уехать, к своим, домой...., нет-нет-нет -- все идет хорошо, это временные неудобства. Нужно сходить куда нибудь, отвлечься.    бывает , в общем, но ..... проходит!

На обед сегодня дали нечто непонятное.
Только в середине трапезы понял -- это лягушечьи лапки обжареные в кляре. Что-то между курицей и рыбой на вкус.

Работа-работа

Работа- то основное, чем сейчас озабочен. Понимаю уже значительно лучше, но еще не все.
Больных много, очень мнеого. Один из наших докторов каждый день ведет прием в полиелинике. так с 8 до 13 около 40 человек.
Очень мнеого детской патологии - аденоидные вегетации,  тонзилиты. Отиты.
Тут  при отитах - предлагают ребенку вставить тимпаностому - Т-образная трубочка, которая горизонтальной частью вводиться в барабанную полость, через проколотую барабанную перепонку. если ребенок не занимаеться плаваньем или другой активностью связанную с водой - то быстро - за месяц-два отит проходит. слух при этом практически не страдает.
Вобщем много интересного.  сегодня еще экстра случай - на 17-00 операция - дядя. 50 года. к стоматологу не ходил никогда.!! тяжелый абсцес шеи ну и полный фарш, таких больных мы ценим, --много делаем- больше больница заработает.